Импортные пациенты

Анна ЛИТВИНЮК

Семейный врач Май-Лийз Аасмаа пока еще отвечает только за здоровье своих местных пациентов. Фото Александра ГУЖОВА

Вступление в Евросоюз увеличит рабочую нагрузку семейных врачей и создаст очереди. Такими опасениями поделилась с нами заведующая таллиннским центром семейных врачей Merelahe Рийн Ланно.

После вступления в ЕС к нашим местным врачам смогут обращаться пациенты из других стран Евросоюза. Наши семейные доктора должны будут принимать их на тех же условиях, что и собственных пациентов. То есть гостям из других стран не придется выкладывать деньги за лечение и обследование из собственного кармана. Имеющему страховку жителю Евросоюза по приезде в Эстонию понадобится заплатить лишь за визит к врачу сумму, установленную Эстонской больничной кассой (ЭБК), а именно 110 эстонских крон.

Сумма эта, особенно для наших северных соседей, небольшая, считают местные врачи. Очереди же к семейным врачам в соседней Финляндии не чета нашим: вместо положенных у нас трех дней — три недели. За все обследования, которые эстонские врачи будут делать для иностранных пациентов, по установленным в Эстонии ценам заплатит ЭБК. Это означает, что интерес к услугам врачей из Эстонии, а автоматически и их рабочая нагрузка, возрастет. Семейные врачи, конечно, в этом не заинтересованы, признается семейный врач Рийн Ланно, так как это может увеличить очереди для их собственных пациентов.

Мнение заведующей центром семейных врачей разделяет семейный врач Андрей Борисов. Нагрузка у семейного доктора довольно велика, времени на одного пациента мало — в среднем пятнадцать минут. На иностранцев же, особенно поначалу, придется тратить больше времени.

До 1 мая еще 10 дней. Коридоры поликлиник и семейных центров пока пусты. Фото Александра ГУЖОВА
Кроме того, по словам Рийн Ланно, рецепты для иностранцев наши семейные врачи будут выписывать с такими же скидками, как и для местных пациентов. То есть получается, что иностранцам лечиться у нас будет довольно выгодно. В то же время бумажной работы у самих семейных врачей из-за этого прибавится. На каждого иностранца врач должен будет заполнить специальную анкету для БК.

— Я думаю, — говорит Рийн Ланно, — что многие иностранцы захотят пройти обследование в Эстонии.

Конечно, после вступления в Евросоюз и наши застрахованные пациенты получат право ездить на лечение в европейские страны. Только плата за визит к врачу в Бельгии существенно отличается от нашей.

Максимальные 2000

Особенно остро проблема увеличения очередей может проявить себя в период всплеска острых вирусных инфекций. Каждого серьезно больного пациента доктор по существующим правилам должен осмотреть в день обращения, всех остальных — в течение трех ближайших дней. Выполнить это предписание, по мнению наших собеседников Рийн Ланно и Андрея Борисова, будет сложнее, если число пациентов увеличится.

Сейчас минимальное количество зарегистрированных у семейного врача пациентов может достигать 1200. Средств, выделяемых доктору на такое количество подопечных, на обеспечение нормальной работы не хватает. Именно по этой причине у большинства семейных врачей (особенно в Таллинне) в среднем в списке зарегистрировано по 2000 пациентов. Максимально допустимое число пациентов в спике врача до последнего времени достигало 2300, с октября 2004 года будет только 2000.

То есть выходит, что врачи, у которых зарегистрировано более 2000 пациентов, должны будут поделиться своими «лишними» пациентами с коллегами?

По словам Рийн Ланно, она находится в подобной ситуации. В ее списке почти 2400 пациентов. Представители ЭБК разъяснили врачу, что если человек зарегистрировался к определенному доктору и написал заявление, никто не может ему запретить ходить именно к этому доктору. Врач может отказать в регистрации новым пациентам, но не имеет права не зарегистрировать у себя новорожденного ребенка своего собственного пациента. То есть если у семейного доктора в списке много молодежи, число его подопечных может возрасти и из-за естественного прироста.

Центральная заимовыручка

Способны ли семейные врачи сами как-то справиться с очередями? По словам врача Андрея Борисова, в центре семейных врачей Merelahe на Палдиском шоссе, 68 в случае возникновения острой необходимости или большой очереди у одного врача пациент может попасть на прием к другому доктору.

— У нас в центре распространены взаимовыручка и взаимозаменяемость, — говорит Андрей Борисов.

В этом смысле большой центр семейных врачей, соглашается заведующая центром Рийн Ланно, работает эффективнее, чем семейный врач физическое лицо-предприниматель.

И все-таки — 2000-2400 пациентов у одного врача — это много или мало? Вряд ли врач, пусть даже и семейный, помнит всех своих пациентов в лицо.

— Все зависит от того, насколько часто пациент ходит к доктору, — признается Рийн Ланно. — У меня есть люди, которые зарегистрированы у меня уже в течение 10 лет. Таких пациентов, которых я ни разу не видела, у меня практически нет. По статистике же, эстоноземелец приходит на прием к семейному врачу не чаще двух раз в год.

В компетенцию семейного врача входит и профилактика. Трудно также назвать болезнь, которую семейный врач лечить не должен. Не считая, конечно, случаев, когда пациенту необходимо лечение в стационаре. По вопросу – кто должен лечить то или иное заболевание — у семейных врачей и пациентов часто возникают разногласия.

Профилактикой же, считает заведующая центром семейных врачей Рийн Ланно, во всем мире больше занимаются медсестры. Чтобы такие обученные сестры появились в Эстонии, нужны деньги. В других европейских странах на одного врача приходятся 3 медсестры – одна работает с новорожденными, с питанием, другая – с диабетиками, диетой и так далее. В центре Merelahe на 8 врачей приходится 8 сестер...

С 1 мая к разногласиям местных врачей и пациентов могут прибавиться еще и разногласия с пациентами иностранными. Точки зрения на лечение, профилактику и многие другие вопросы, связанные с медициной, в Эстонии и других странах ЕС могут не совпадать. Тем более что даже сам вопрос, когда семейный врач обязан принимать пациентов не из своего списка, а когда нет, до сих пор остается открытым.

Комментарий заведующей отделом по связям с общественностью Эстонской больничной кассы (ЭБК) Анне ОСВЕТ

Да, при необходимости граждане стран-членов ЕС смогут получать медицинскую помощь по принятым в Эстонии расценкам в пределах установленного перечня услуг. Застрахованные жители Эстонии сами не вносят плату за визит к семейному врачу. В условиях ЕС Больничная касса будет возвращать семейному врачу деньги за обслуживание иностранных пациентов в порядке, который сейчас предусмотрен у нас за оплату визита к специалисту.

Количество пациентов у местных семейных врачей, на которых они получают так называемые подушные деньги, ЭБК известно. Сколько к нам приедет пациентов из Евросоюза, пока неясно. Поэтому применять по отношению к ним принятую в Эстонии систему платы за визит будет сложно. По этой причине совет БК в минувшую пятницу принял решение дать семейным врачам право взимать с иностранных пациентов плату за визит в таком же порядке, что и специалистам. Застрахованных эстоноземельцев это решение не касается.