Пять принципов борьбы с туберкулезомХватит констатировать распространение опасного заболевания. Пора ему ставить заслон.Ровно год назад мы беседовали о туберкулезе с главным врачом Кивимяэской больницы Ульви Валдья. Она говорила о том, что это заболевание, несколько лет назад считавшееся в Эстонии уже почти побежденным, в последние годы стало быстро распространяться. О чем свидетельствует статистика. Взять хотя бы основной показатель - количество новых случаев заболевания на 100 тысяч населения. Если в 1992-м, наиболее благополучном году, было зарегистрировано 22 таких случая, то в 1996-м - уже 46. Известны и другие тревожные показатели. Особую опасность заболеванию придает то обстоятельство, что заразиться им может буквально каждый. Достаточно побыть недолго рядом с человеком, страдающим туберкулезом в открытой форме. Достаточно его легкого кашля. А именно таких больных в Эстонии очень много. Еще одна характерная особенность туберкулеза в Эстонии - резистентность. Это значит, что микроб не реагирует на вводимые в организм лекарства, как бы приспособился к ним. Хорошо, если к одному, гораздо хуже, если к нескольким. В общем, туберкулезу надо срочно ставить серьезный заслон, иначе - беда. А без помощи государства его поставить невозможно. А вот оно-то, сетовала год назад доктор Валдья, как раз и не прониклось пока серьезностью положения. Несколько раз специалисты входили в правительство с просьбой выделить на эти цели необходимую сумму, однако оно всякий раз отвечало отказом. Будем, сказала доктор, снова просить... ...Прошел год. Изменилась ли ситуация? Теперь мы говорим с другим специалистом - это заведующая отделением пульмонологии Института экспериментальной и клинической медицины Хелле-Май Лойт. Начнем со статистики, которую доктор Лойт подготовила к нашей встрече. Каковы показатели минувшего года? Как и следовало ожидать, лучше они не стали. Зарегистрировано 50,9 случая заболевания на 100 тысяч населения. (Включая рецидивы.) В абсолютных цифрах - 751 человек. Особенно беспокоит, что много больных выявлено среди детей - 27. Против 16 в 1996 году. И хотя до наихудшего показателя за все время наблюдений в Эстонии - 457 случаев на 100 тысяч населения в 1953 году - вроде бы еще далеко, это не утешает: в конце ХХ века в порядочных странах борьба с туберкулезом уже дала свои плоды. В Финляндии, например, регистрируется 10 новых случаев заболевания на 100 тысяч населения. А кого больше поражает чахотка - мужчин или женщин? Оказывается, туберкулез - болезнь мужского рода. Почти 70 процентов больных - мужчины. И такое соотношение отмечается в течение многих лет. Много ли летальных исходов? Вроде бы наметилась тенденция к снижению: за последние три года от туберкулеза умерло соответственно 148, 123 и 115 человек. Но все равно это много. - Ухудшение ситуации, - говорит доктор Лойт, - объясняется, во-первых, тем, что в последние годы в результате резких изменений приоритетов, нерешенности социальных проблем у многих жителей Эстонии понизился жизненный уровень. Часть людей, не сумевших найти себя в новой ситуации, попали в категорию асоциальных элементов. Многие не имеют возможности обратиться к врачу из-за отсутствия денег на транспорт и на приобретение лекарств. Хотя сами лекарства больным туберкулезом выделяются бесплатно, они должны заплатить 10 крон за рецепт. Во-вторых, у нас до сих пор не было полной законодательной базы, регулирующей здравоохранение, закона об инфекционных заболеваниях вообще и в отношении туберкулеза в частности. В-третьих, не учитывается, что у нас много людей малообеспеченных и не имеющих медицинской страховки. Среди больных туберкулезом последних насчитывается 25-30 процентов. Следовательно, расходы на лечение и профилактику туберкулеза не могут покрываться только за счет больничной кассы. Необходимо и государственное финансирование. В-четвертых, надо признать, что определенные успехи в лечении и профилактике туберкулеза, достигнутые в прошлые годы, несколько ослабили бдительность, и отлаженная система была в известной мере демонтирована в отношении как кадров, так и материальных средств. В-пятых, в начале 90-х годов из-за нехватки средств мы вынуждены были приобретать дешевые лекарства, в частности из Индии и Пакистана, качество и эффективность которых нигде не контролировалась. Это стало одной из причин резистентности. - Что же, так и будем каждый год констатировать ухудшение ситуации? Ваша коллега Ульви Валдья год назад говорила о необходимости участия государства в решении проблемы, но оно до сих пор отмахивалось... - Сдвиги в этом плане есть. Разработана Национальная программа по борьбе с туберкулезом на 1998-2003 годы. Создан также Государственный совет противотуберкулезной службы, в который включены 11 человек - врачи, ученые, представители министерства, этот орган и будет руководить осуществлением программы. Создается также Центр противотуберкулезной работы со своим бюджетом и штатным директором. - Каковы же основные положения программы? - В ней сформулированы пять основных принципов, следование которым должно улучшить диагностику и лечение туберкулеза. А именно: поддержка правительством противотуберкулезной программы; приоритет активному и пассивному обнаружению носителей заболевания в группах риска; переход к строго стандартизированным единым схемам 6-8-месячного контролируемого лечения; обеспечение всеми необходимыми средствами для лечения туберкулеза; создание единой системы регистрации и контроля. Отсюда и основная цель программы: реорганизация самой стратегии лечения туберкулеза в ЭР, что позволит защитить население от его распространения. Назван в программе и конкретный количественный показатель, которого следует достигнуть: к 2005 году число новых случаев заболевания на 100 тысяч населения должно быть снижено до 30. - Что же следует сделать для выполнения программы конкретно? - Об этом в ней тоже сказано. Прежде всего это организация системы прямо контролируемого лечения. Как стационарного, так и амбулаторного. Особый упор - на последнее, как более дешевое. Если больничных коек для первоначального лечения у нас хватает, то для длительного их пока нет вообще. Предполагается построить 2-3 таких учреждения в разных районах Эстонии на 75-80 мест. Они в основном будут предназначены для асоциалов. Планируется также создание централизованного лабораторного обслуживания, центрального и местного регистров, многое другое. В том числе по части социальных гарантий. - А о профилактике там ничего не говорится? - Говорится. Хотя ее роль, конечно, уже не та. Если в 1989 году в результате профилактики выявлен 41 процент больных, то в 1993-м - только 21 процент. Тем не менее привычной в прошлом обязательной для всех флюорографии не будет. Слишком дорогое удовольствие. Зато предусмотрена, к примеру, обязательная вакцинация новорожденных детей, повторная - через 8 лет. А также обследование детей из асоциальных семей. - Какова ситуация с лекарствами? Пока по-прежнему вынуждены предлагать дешевые и неэффективные? - Нет, эта проблема снята. Сейчас у больниц есть возможность заказывать самые лучшие лекарства. - Вернемся к первому принципу, без которого, насколько я понимаю, выполнение программы невозможно, - поддержка правительства. Речь ведь идет не только о моральной поддержке... - Вот на титульном листе программы подписи премьер-министра Сийманна и госсекретаря Веэринга - это значит, что она утверждена. Что касается финансирования... По нашим подсчетам, для реализации программы требуется около 19 миллионов крон в год, которые мы и просили. Правительство согласилось на 5,5 миллиона. Причем из них 3,95 миллиона предусмотрены на лечение больных, не имеющих медицинской страховки. Кстати, примерно такая же сумма на эти цели выделялась и в прошлые годы. Так что на саму программу остается чуть больше 1,5 миллиона. Это совсем немного. - На что же эти деньги будут израсходованы в первую очередь? - Определены четыре приоритета. Изменение условий труда в соответствии с требованиями безопасности в тублабораториях. Завершение реорганизации лабораторий второго этапа в Таллинне и Кохтла-Ярве. Создание системы транспортировки инфекционных биоматериалов. Создание единого туберкулезного регистра. - Стало быть, вольготная жизнь для палочки Коха в Эстонии кончается... - Это зависит и от самих больных. Кстати, одна из причин резистентности, то есть живучести микроба, в том, что многие не принимают в полном объеме назначенные врачом лекарства. Поэтому в программе и говорится о системе прямо контролируемого лечения... Учитывая, что массовой профилактики больше нет, каждому следует внимательнее следить за собой. Если кашель продолжается в течение трех недель, да еще с мокротой, да еще сопровождаемый (другими симптомами, пусть характерными и для других болезней удушье, общая усталость, потеря аппетита и т.д.), - немедленно идите к врачу! Если вовремя обнаружить палочку Коха, то она не так уж и страшна. Андрей БАБИН.
|